Источник: Блог Министра здравоохранения РК Цоя А.В. (№ 637765 от 26.08.2020г.)

ВОПРОС: Во всех новостных разъяснениях В ФСМС сообщают следующее, согласно статье 5 закона «О системе обязательного социального медицинского страхования», взносы в систему ОСМС должны производиться ежемесячно, без задолженности. 

В рубриках вопрос–ответ не увидел ответа на мой вопрос. Вопрос про взносы и отчисления в ОСМС и Социальные отчисления. 

Согласно Закону Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V ЗРК. «Об обязательном социальном медицинском страховании» далее «Закон», а именно: 

Статья 5. Право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования 1. Право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 настоящего Закона. 2. В случае неуплаты отчислений и (или) взносов лица получают медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования не более трех месяцев с момента прекращения уплаты таких отчислений и (или) взносов. Это право не освобождает лиц от обязанности уплаты взносов в фонд за неоплаченный период. Суммы взносов, уплачиваемые по истечении трех месяцев с момента прекращения уплаты таких взносов, подлежат зачислению в счет неоплаченного периода.

2-1. Положения пункта 2 настоящей статьи не распространяются на физических лиц, являющихся плательщиками единого совокупного платежа в соответствии со статьей 774 Кодекса Республики Казахстан "О налогах и других обязательных платежах в бюджет" (Налоговый кодекс). 

3. Лица, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете. В случае если при исчислении неуплаченного периода такой период охватывает момент, возникший до 1 января 2020 года, то он не включается в исчисляемый неуплаченный период. 

3-1. Для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования лица, предусмотренные подпунктом 10) пункта 2 статьи 14 настоящего Закона, обязаны оплатить взносы в фонд не менее трех месяцев подряд, предшествующих дате получения медицинской помощи. и Приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 июня 2017 года № 478. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 25 июля 2017 года № 15361. «Об утверждении Правил и сроков исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование и Правил осуществления возврата плательщикам излишне (ошибочно) зачисленных сумм отчислений, взносов и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов» далее «Правила», а именно пунктам Правил: 15. Отчисления и (или) взносы, подлежащие уплате в фонд, исчисляются ежемесячно в соответствии с пунктом 3 статьи 29 Закона. 16. Исчисление (удержание) отчислений и (или) взносов работников, в том числе государственных и гражданских служащих осуществляются работодателем ежемесячно. Отчисления работодателей, подлежащие уплате в фонд, исчисляются в соответствии с пунктом 1 статьи 27 Закона. Взносы работников, в том числе государственных и гражданских служащих, а также физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, подлежащие уплате в фонд, исчисляются в соответствии с пунктом 1 статьи 28 Закона. Работодатель предоставляет работнику сведения об исчисленных (удержанных) отчислениях и (или) взносах в фонд при ежемесячном извещении о составных частях заработной платы, причитающейся ему за соответствующий период. 

Ситуация следующая: Педагог находится в очередном трудовом отпуске, а у педагогов продолжительность отпуска 56 календарных дней и может быть дополнительных 15 календарных дней итого 71 календарных дней отпуска или еще больше с учетом не использованных дней отпуска прошлых лет. Оплату отпускных согласно ТК РК выплачиваем не менее чем за три дня до начала отпуска, получил в последний месяц работы перед отпуском, в большинстве случаев в мае месяце, июнь, июль август месяцы нет доходов. Соответственно в последующие 2-3 месяца из-за отсутствия дохода работодатель не производит перечислений взносов и/или отчислений в ОСМС.

Следовательно работодатель не может исполнить пункт 15 и 16 правил. И если согласно пункту 2 статьи 5 Закона последующие суммы после отпуска будете зачислять, как оплату задолженности в счет неуплаченного периода, то таким образом ежегодно будет накапливаться задолженность по 2-3 месяца, и просто перестанут принимать педагогов в поликлиниках. Тем самым педагогам никогда не приобрести права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования лица, предусмотренные подпунктом 10) пункта 2 статьи 14 настоящего Закона, не менее трех месяцев подряд, предшествующих дате получения медицинской помощи. Хотя и будут делать взносы и отчисления в ОСМС. Будет ли это нарушением для работодателя? Будет ли работник считаться незастрахованным в последующие дни после отпуска? Будет ли период отпускных считаться как задолженность у работника перед ОСМС за 2-3 месяца отпуска?

Если да, то кто и как должен оплачивать? Такая же ситуация с социальными отчислениями педагог оформляет ДДО и ПДО после трудового отпуска, но с имеющимися максимальными пределами отчиcлений у педагога теряется среднемесячный доход при исчислении ему пособий по временной нетрудоспособности при наступлении социального риска. 

Для не допущения потери доходов при наступлении социального риска, как проводить исчисления и оплату социальных отчислений с заработной платы и длительных отпускных начисленных в одном месяце, педагогам идущим в длительный трудовой отпуск? 

ОТВЕТ: Касательно возможности получения медицинской помощи в системе ОСМС в случае неуплаты отчислений и (или) взносов не более трех месяцев с момента прекращения уплаты таких отчислений и (или) взносов при отсутствии задолженности в течение 12 месяцев, предшествующих дате оплаты. Учитывая, что оказание медицинской помощи в системе ОСМС внедрена с начала текущего года указанная возможность будет представлена с января 2021 года. В этой связи, работник имеет право на участие в системе ОСМС при ежемесячном поступлении отчислений и взносов в Фонд за него. 

Касательно уплаты отчислений и взносов ОСМС в период трудового отпуска работника. В связи с тем, что учет поступлений отчислений и взносов ОСМС ведется информационной системой «Сактандыру» в целях недопущения срыва участия работников в системе ОСМС в период трудового отпуска работника перечисление начисленных сумм отчислений предлагается произвести разными платежными поручениями с указанием каждого месяца по отдельности (в случае если работнику предоставляется трудовой отпуск в июне месяце, взносы ОСМС от доходов, начисленных работнику за июнь месяц должны осуществляться в июне, за дни трудового отпуска за июль - в июле или же двумя платежными поручениями с указанием периода платежа).

Отмечаем, что оказание медицинской помощи в системе ОСМС основано на принципах солидарной ответственности государства, работодателей и граждан. В соответствии с Законом об ОСМС ежемесячная уплата отчислений и (или) взносов в Фонд для приобретения права на получение медицинской помощи в системе ОСМС является обязательной. 

В случаях, когда работодателем не осуществлена уплата отчислений и (или) взносов за работника в размерах и в сроки, определенные в Законе об ОСМС, обязательство по задолженности за неуплаченный период возлагается на самого работника, размер которого составляет по 2 125 тенге (5% от одной минимальной заработной платы) за каждый неуплаченный месяц. 

В соответствии с Законом об ОСМС исчисление и перечисление взносов лиц, занимающихся частной практикой, индивидуальных предпринимателей, самостоятельных плательщиков осуществляются самостоятельно либо третьим лицом в их пользу. 

Наряду с этим, в случаях, когда работник не имеет доход за определенный период (неоплачиваемый отпуск, продолжительный лист по нетрудоспособности и т.д.), считаем возможным предприятию рассмотреть следующие меры:

- в рамках социальной поддержки своих работников, в случаях, когда работник не имеет доход за определенный период производить уплату взносов за работников предприятием

- в рамках трудового договора, предусмотреть возможность уплаты взносов ОСМС за работников, путем удержания их с заработной платы в будущем периоде по заявлению работника. 

Наряду с этим, сообщаем, что на сегодня Правительством РК принято решение об обеспечении предоставления медицинской помощи в системе ОСМС на период пандемии наемным работникам – при наличии не менее 1 (одного) платежа за последние 3-и месяца и наличии задолженности не более 2-х месяцев.